Investigación
documental y de campo
Informe final
|
Expectativas, Creencias y mitos de pacientes en su
atención medica sobre dolor crónico, como barrera en la terapéutica del
paciente. Descripción y propuestas de intervención.
|
Eduardo Arturo
Huerta Rosales
|
10/09/17
|
Índice
Introducción
El éxito de la terapia y/o
tratamientos en general, radica en la relación médico paciente, en tratamientos
integrales será la relación tratantes – paciente. En la actualidad existen fármacos
muy efectivos de última generación para aliviar el dolor crónico, pero esto,
parece irrelevante cuando no existe una adecuada adherencia al tratamiento. Es
imperante identificar y trabajar sobre las barreras en la relación tratantes –
paciente para un efectivo tratamiento en una patología como el dolor crónico.
El siguiente trabajo trata se enfoca en identificar estas barreras así como
sugerir posibles intervenciones para disminuirlas.
Metodología
Se realizó una investigación
Cualitativa (Investigación-acción), primero se realizó una investigación
documental en Scielo y PLOS, los documentos revisados se enlistan en la
bibliografía, se recabaron datos en la encuesta Dolor persistente.
Se realizó investigación de campo
visitando y entrevistando a parte del personal del Centro de Salud (Anexo 2)
Resultados y conclusiones
Dada la naturaleza multifactorial del
dolor, es necesario para su tratamiento, abordarlo desde distintas disciplinas.
De la literatura consultada, se recomienda, evaluar las barreras en tres
enfoques como factores físicos, factores psicológicos y factores socioambiéntales
así como también es muy importante la relación médico paciente donde las
habilidades comunicativas influyen en la salud física y mental de los paciente
pudiendo interferir de manera directa en la adherencia y adecuado manejo del
tratamiento hacia el dolor crónico.
Se identifica también que los pacientes tienen
dificultades para comprometerse e incorporar actividades de prevención (en este
caso secundaria ya va dirigida a un problema ya instalado). Así como la
importancia de llevar un entrenamiento psicológico combinado con un tratamiento
adecuado farmacológico con incorporación de hábitos saludables para un efectivo
manejo del dolor crónico.
La encuesta nos dice que el mas del 60% de los encuestado
declara tener un dolor persistente, estando el 93.2% en edad económicamente
productiva 20 a 40 años. El 43.2% de los encuestados entran directamente en el
criterio de dolor persistente de duración de 1 año o más, en el 70% presentó repercusiones
laborales, para el tratamiento del dolor el 70.5% acude al médico como primera
opción y el 2.3% al psicólogo, como dato resaltante en las dificultades
percibidas por los encuestados, en la atención médica y psicológica, se
identifican: dificultad económica para costear los fármacos y servicios
médicos, falta de sensibilidad del médico (barrera en la relación médico
paciente) así como el 72.7% reporta no acudir al con el psicólogo para la
atención de su dolor.
El realizar un manejo integral del dolor con componentes
como el médico y psicólogo, con un adecuado lenguaje y claro, mejora la
adherencia y manejo propio del dolor.
Se recomienda profundizar en las barreras, hacer encuestas
más amplias a los pacientes sobre creencias y costumbres para identificar más
barreras culturales que dificultan la incorporación de hábitos saludables, así
como entrevistas y trabajo de campo.
Bibliografía
Boutevillain, L.,
Dupeyron, A., Rouch, C., Richard, E., & Coudeyre, E. (2017). Facilitators
and barriers to physical activity in people with chronic low back pain: A
qualitative study. PLOS ONE, 1-16.
de Dios Lorente, J., & Jiménez Arias, M. (2009).
La comunicación en salud desde las perspectivas ética, asistencial, docente y
gerencial. MEDISAN, 1-14.
González-Escalada, J., Barutell, C., Camba, A.,
Contreras, D., Muriel, C., & Rodríguez, M. (2009). Creencias, actitudes y
percepciones de médicos, farmacéuticos y pacientes acerca de la evaluación y el
tratamiento del dolor crónico no oncológico. Elsevier España,, 7-20.
Hao, L., Li, G., Yang, L., Yang, L., & Petridis,
L. (2016). Influencia del entrenamiento en rehabilitación psicológica de las
emociones negativas y calidad de vida en pacientes con dolor crónico. Revista
Argentina de Clínica Psicológica, 99-106.
Kelly, S., Martin, S., Kuhn, I., Cowan, A., Brayne,
C., & Lafortune, L. (2016). Barriers and Facilitators to the Uptake and Maintenance
of Healthy Behaviours by People at Mid-Life: A Rapid Systematic Review. PLOS ONE,
1-26.
Moreno-Peral, P., Conejo-Cerón, S., Fernández, A.,
Berenguera, A., Martínez-Andrés, M., Pons-Vigués, M., . . . Rubio-Valera, M.
(2015). Primary Care Patients’ Perspectives of Barriers and Enablers of Primary
Prevention and Health Promotion A Meta-Ethnographic Synthesis. PLOS ONE,
1-21.
Rubio-Valera, M., Pons-Vigue, M., Martínez-Andrés, M.,
Moreno-Peral, P., Berenguera, A., & Fernández, A. (2014). Barriers and
Facilitators for the Implementation of Primary Prevention and Health Promotion
Activities in Primary Care: A Synthesis through Meta-Ethnography. PLOS ONE,
1-13.
ANEXO 1
Trascripción de
entrevista
Entrevista a trabajo social
¿Cómo
se aborda el tratamiento del dolor?
Bueno, lo tratamos desde 3
componentes, médico, psicológico, y social, de esta última parte me encargo yo.
¿Cómo
es la atención por cada área?
Bueno, la de trabajo social, se hace
un apoyo a la adherencia de los tratamientos psicológicos y médicos, con grupos
se tratan temas en común, la mayoría tiene la finalidad de generar cambios más
saludables en las personas.
¿El
paciente tiene alguna preferencia en asistir con alguna de las 3 áreas?
Si, con el médico, tal vez porque es
lo más conocido por las personas.
¿En
alguna de las 3 áreas existe resistencia asistir?
Si, con psicología
¿Hay
alguna palabra frecuente que identifique o refleje por que no desea asistir?
Bueno, lo que más se escucha cuando se
le oferta la consulta es que te dicen “No estoy loco” o “eso es para locos”, y
pues es cuando les explicamos que la consulta con psicología no es para
personas locas, es una consulta donde nos pueden ayudar con la parte emocional
que afecta el dolor, también ahí se pueden aprender herramientas que ayuden con
el dolor día a día.
¿Los
pacientes tienen dificultad en la adherencia
la terapia?
Algunos pacientes si, los hay de todo,
aquellos que son muy adherentes y aquellos que no.
¿Qué
dificultad ha visto que interfiere en la adherencia?
A los que no son adherentes, les
cuesta asimilar ciertas indicaciones, y más si implican cambios en el estilo de
vida, también si implican creencias previas, en eso es lo que difícil hemos
tenido.
¿El
medico usa lenguaje claro?
Por supuesto, es bastante amable y
empático con los pacientes, he visto que el trata de explicarles casi todo a
los pacientes, también lo hace así la psicóloga.
¿Explica
la afectación del paciente?
Pues la explicación clara y con un
lenguaje no técnico es una de las herramientas que tenemos, también usamos los
pizarrones, ahí se hacen dibujos, esquemas explicativos para que el paciente
comprenda mejor, también se utilizan para resaltar dudas o puntos importantes
para el paciente.
Usa
algunas herramientas
Bueno creo que esa ya la respondí en
la anterior (sonrisas)
Entrevista
a Medicina
¿Cómo
se aborda el tratamiento del dolor?
Bueno tenemos una visión integral en
el abordaje del dolor, lo tratamos desde 3 aristas y a veces 4. Desde medicina,
trabajo social, psicología y a veces rehabilitación.
¿Por
qué a veces rehabilitación?
Pues no en todos los pacientes es necesaria
la intervención de un rehabilitador físico, eso no quiere decir que dejemos de
lado la rehabilitación en salud mental, hábitos y cambios saludables
¿Cómo
es la atención por cada área?
Pues se puede explicar que una persona
es un ser Biopsicosocial, por lo que se necesita tratar un mismo problema desde
estos 3 enfoques, yo pues doy educación para la salud, además del tratamiento
farmacológico individualizado, de manera conjunta en salud mental, aborda las
repercusiones psíquicas en los pacientes, así como fortalece mecanismos de
afrontamiento propios y proporciona otras herramientas adecuadas para favorecer
la calidad de vida de las personas, trabajo social apoya la adherencia de
nuestros tratamientos, y ayuda con las dudas puesto que a veces a mí me dicen
que si comprendieron y cuando la trabajadora social les pregunta, tienen las
mismas dudas, así que ella vuelve a reforzar, también interviene en educar a
los pacientes, informarlos y propiciar cambios saludables en los estilos de
vida.
¿El
paciente tiene alguna preferencia en asistir con alguna de las 3 áreas?
Por la médica, la primera vez que
vienen, la mayoría de los pacientes, solo creen que un medicamento los
aliviará, por lo que no acuden a consulta psicológica.
¿En
alguna de las 3 áreas existe resistencia asistir?
A la psicológica.
¿Hay
alguna palabra frecuente que identifique o refleje por que no desea asistir?
Te dicen que no están locos, que no
tienen problemas en el cerebro.
¿Los
pacientes tienen dificultad en la adherencia
la terapia?
Cuando implica cambios en el estilo de
vida, hay bastante dificultad, creo
tienen la creencia que solo una pastilla o inyección los aliviará.
¿Qué
dificultad ha visto que interfiere en la adherencia?
La creencia de que el medicamento pos
si solo los aliviará, he visto que desean no sentir dolor, pero, sin dejar de
hacer los hábitos perjudícales, eso cuesta mucho hacer comprender a los
pacientes que no solo es un medicamento lo que los aliviará, sino que necesitan
hacer cambios, y que el 70% de la mejoría es por parte del paciente.
¿Se
usa lenguaje claro?
Es lo principal que hacemos, para que
la información pueda ser asimilada lo mejor posible, casi siempre al final de
las consultas hacemos FeedBack, ósea que el paciente nos explique con sus
palabras lo que nosotros le hemos indicado o la información que le hemos
proporcionado, en la misma explicación del paciente se usan imágenes o dibujos
en pizarrón pues a veces la dificultad radica en que el mismo paciente no
comprende del todo su mismo problema.
ANEXO 2
https://goo.gl/cYBBGN
No hay comentarios:
Publicar un comentario